LICHEN PLAN

Sommaire

Dermatose inflammatoire bénigne, mais chronique, le plus souvent papuleuse, prurigineuse, et pouvant comporter des localisations muqueuses préoccupantes. Le lichen plan est de cause inconnue.

Le lichen plan représente moins de 1% de l'ensemble des dermatoses, il est moins fréquent que l'eczéma et le psoriasis.

Il atteint avec une égale fréquence les 2 sexes. Il débute à l'age de 20 à 30 ans, rarement avant 10 ans.

1. Etude clinique :

La lésion élémentaire est une papule, dont l'aspect est très caractéristique : petite, violine, légèrement saillante, à bords nets et polygonaux, à surface plate, brillante à jour frisant, parfois finement striés (stries de Wickham).

Ces papules sont prurigineuses.

Elles se groupent en nappes de taille variable. Les sièges de prédilection sont la face antérieure des poignets et des avant-bras, la région lombaire, moins souvent les membres inférieurs. Le visage est épargné.

Des papules se groupent en une file le long d'une strie de grattage, c'est le phénomène de Köbner.

L'évolution est variable, chronique, capricieuse. Les poussées sont parfois liées à des difficultés psychologiques. Le plus souvent, le traitement hâte la guérison, il peut persister des macules pigmentées.

2. Histologie :

Si elle est nécessaire devant une forme atypique, confirme le diagnostic :

• une hyperkératose orthokératosique avec une hypergranulose et une hyperacanthose,
• découpe arciforme de la basale, infiltrat lymphocytaire dermique, superficiel "grignotant" la basale (disposition dite "lichénoïde").

3. Formes cliniques :

· Formes topographiques :

• lichen buccal : Localisation fréquente souvent associée à un lichen cutané. La face interne des joues est la localisation la plus évocatrice en regard des dernières molaires. Il se présente sous forme de stries blanches ( porcelainés) formant un réseau pseudo papuleux à la palpation. La muqueuse est souple, pas d'infiltration ni de signes fonctionnels. Diagnostic différentiel : lupus chronique, leucoplasie.
• lichen lingual : sur la face dorsale de la langue. Il réalise des taches lenticulaires, rondes blanches, très bien limitées : aspect en feuilles de fougère.
• lichen des lèvres : très rare, réalise des lésions finement réticulées.
• lichen du cuir chevelu : il s'agit d'un lichen peripilaire réalisant une alopécie cicatricielle à type de pseudo pelade. Diagnostic différentiel : lupus chronique.
• lichen palmo-plantaire : réalisant des papules cornées isolées ou confluentes ; kératodermie palmo-plantaire lichenienne. Diagnostic différentiel : Syphilis secondaire.
• lichen des ongles : rare, à type de striations longitudinales ou d'onycholyse.

· Les formes évolutives :

• lichen aigu : plus rare, il s'observe chez les sujets jeunes, se caractérise par un début brutal. Il est fait de lésions rouges violines prurigineuses, étendues à l'ensemble du tégument. Il peut s'accompagner de signes généraux. L'évolution se fait vers la résolution complète ou vers un lichen plan typique.
• lichen bulleux : éruption bulleuse sur les lésions licheniennes ou sur peau saine. Accompagne surtout le lichen aigu.
• lichen érosif : il s'agit d'érosions post bulleuses ou de lichen érosif d'emblée. Il intéresse les lèvres, les zones d'appui, les orteils. Ce sont des érosions douloureuses susceptibles de se transformer en carcinomes.
• lichen verruqueux : lésions arrondies ou ovalaires très saillantes siégeant aux membres inférieurs. Le diagnostic se pose avec les plaques de lichenification ou avec le nævus verruqueux.

très important ;

Les lichens muqueux érosifs (bouche, vulve) se transforment parfois en carcinomes spino-cellulaires — > Surveillance

4. Etiologie

La cause du lichen plan n'est pas identifiée. Les arguments en faveur d'un processus auto-immun sont actuellement les plus convaincants mais aucun signe sérologique n'accompagne l'infiltrat lymphocytaire cutané.

Ces arguments sont : l'éruption lichenienne au cours de la GVH, l'aspect lichenien de certains lupus érythémateux et/ou association lupus et lichen, la survenue d'éruption bulleuse de type pemphigoïde bulleuse au cours du lichen plan étendu, l'association lichen et thymome, lichen et maladie de Castelman, lichen et maladie de Biermer, lichen et maladie d'Addison, lichen et pelade, lichen et diabète, lichen et colite ulcéreuse.

L'association à une hépatopathie chronique est la plus prévalente : cirrhose biliaire primitive, hépatite chronique active. La prévalence de l'infection par le virus de l'hépatite C est élevée chez 20 % des patients.

Ces observations expliquent que l'hypothèse d'une cause auto-immune, éventuellement déclenchée par une infection virale soit actuellement considérée comme possible.

5. Traitement :

Corticothérapie locale. Eventuellement, antihistaminiques per os.

Exceptionnellement, courte corticothérapie générale. Abérel* lotion localement sur les lésions muqueuses érosives. Les anxiolytiques sont aussi utiles.

6. Les éruptions licheniennes secondaires :

• médicamenteuses : sels d'or, Rimifon,...
• de contact (développement de films couleur)
• solaires (lichen actinique)
• au cours des réactions du greffon contre l'hôte après greffe de moelle osseuse.

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Remarques et commentaires : Dr DENGUEZLI