LES TOXIDERMIES BULLEUSES
Sommaire
| DEFINITION |
| ERYTHEME PIGMENTE FIXE |
| Les toxidermie bulleuses |
| SYNDROME DE LYELL |
| TOXIDERMIES BULLEUSES PAR PHOTOSENSIBILISATION |
| IODIDES - BROMIDES |
On entend par toxidermies, l'ensemble des dermatoses secondaires à la prise des médicaments par voie générale. Ce sont les plus fréquents des effets secondaires des médicaments.
L'érythème pigmenté fixe est défini comme une éruption récurrente, laissant une pigmentation résiduelle. Il débute de manière brutale par un prurit et des brûlures localisées. Puis apparaissent rapidement une ou plusieurs plaques ovalaires érythémato-violacées ou brunes, œdémateuses, parfois vésiculo-bulleuses. Les muqueuses en particulier génitales, peuvent être touchées isolement ou avec des lésions cutanées. Il y a peu ou pas de signes systémiques.
L'évolution est favorable en quelques jours avec séquelles pigmentées. Après réintroduction du médicament, les récurrences se font aux mêmes endroits mais d'autres zones peuvent être atteintes.
Les sièges de prédilection sont les mains, les poignets et la région ano-génitale surtout la verge.
Les médicaments responsables :
Histologie :
Montre à la phase aiguë une vacuolisation des cellules basales, avec parfois une nécrose kératinocytaire, une bulle sous épidermique peut se produire avec œdème dermique et infiltrat lymphohistriocytaire périvasculaire et vasodilatation.
Des éruptions bulleuses aux médicaments plus ou moins étendues apparaissent sur une peau enflammée, érythémateuse, violine, l'apparition des bulles signale habituellement une forte allergie. Une des formes la plus sévère est le syndrome de Lyell.
Les médicaments inducteurs :
Le délai entre la prise médicamenteuse et l'apparition de réaction est compris entre 7 et 21 jours.
Le syndrome de Lyell est un syndrome cutané grave, caractérisé par une nécrose aiguë de l'épiderme sur toute la hauteur du corps muqueux. C'est la forme majeure des toxidermies bulleuses. Les malades commençant par un syndrome de Stevens Johnson peuvent évoluer vers une nécrolyse épidermique toxique. Il s'agit d'un spectre d'affections qui partagent la même étiologie (médicamenteuse) et au sein duquel les limites sont arbitraires, définies par l'étendue de l'atteinte cutanée :
Elle est défavorable dans 30 % des cas, du fait des complications infectieuses et hydroélectrolytique.
Au cours des évolutions favorables, la cicatrisation se fait dans un délai de 10 à 20 jours, au prix de séquelles cutanées pigmentées et parfois des séquelles oculaires graves (cécité).
Les principaux médicaments en cause sont :
Le traitement de la N.E.T doit se faire en unité de soins intensifs spécialisés ou en centre de brûlés
Elles sont aisément reconnues par la localisation de l'éruption sur les zones découvertes : visage, cou, dos, des mains, avant-bras, face antérieure des jambes et le dos des pieds.
La limitation nette est conditionnée par l'habillement. Deux mécanismes de photosensibilisation son classiquement impliqués :
L'administration de dérivés iodés et bromés (sirop antitussifs, pansement digestifs, …) peut provoquer une éruption caractéristique associant pustules et hyperplasie épidermique ; placards et macarons végétants parsemés de croûtes et de suintement. Ces lésions chroniques atteignent volontiers les plis.
Remarques et commentaires : Dr DENGUEZLI
